水水团队
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正如马克·吐温(Mark Twain)所说的那样,每个人都在谈论美国医疗保健系统中的废物,但是没有人对此做任何事情深盘。 一项新的研究将数字放在废物的规模上,并确定其来源。但这留下了如何处理的问题。作者发现的最大单一来源尤其如此:“行政复杂性”,其每年浪费高达2656亿美元,占总数的三分之一深盘。但这是作者无法找到提供削减解决方案的文章的那一类。 该研究周一发表在《美国医学会杂志》上。大型健康保险公司Humana的William H. Shrank和Teresa L. Rogstad,以及匹兹堡大学的Natasha Parekh深盘。 他们将系统中的废物分为六类深盘。除管理复杂性外,这些还有:-医疗保健服务的失败,包括医院获得性疾病和其他“不良事件”,以及缺乏预防保健服务(每年多达1657亿美元的浪费性支出);-护理协调失败,包括不必要的住院和可避免的并发症(高达782亿美元);-过度治疗或低价值护理,例如使用品牌药物代替仿制药并开出不必要的筛查或检测处方(最高1012亿美元);-定价失败,例如过多地支付毒品和过多的服务保险报销(最高2405亿美元); 和-欺诈和滥用(最高839亿美元)。 这些数字的绝对数量合计惊人,从每年7600亿美元到高达9350亿美元不等,约占美国所有医疗保健支出的25%,这令人震惊,但并不完全令人惊讶。 先前的研究估计浪费占所有支出的30%到35%,但Shrank和他的团队故意尝试保持保守。 美国医疗保险和医疗补助中心的前行政官唐纳德·M·伯威克(Donald M.Berwick)在作者的随笔社论中观察到,大约是作者估计的中点,这笔浪费将占“超过整个2019年联邦国防预算以及就像所有Medicare和Medicaid的总和一样深盘。”伯威克补充说,即使仅消除五分之一的浪费,每年的收益也将超过1500亿美元,或“几乎是美国教育部预算的三倍”深盘。 正如Shrank和他的同事所观察到的那样,对于一些浪费做法的补救措施已广为人知,甚至正在实施深盘。 例如,在医疗保险和其他政府机构的压力下,医院正在采取更强有力的措施来减少感染,医生正在提供针对糖尿病和其他慢性病的预防计划。一次性支付费用以监督患者健康的“责任医疗组织”正在逐渐普及(如果不是缓慢的话)深盘。提供商试图减少对昂贵的诊断设备的过度使用,并在可能的情况下开出通用名。在华盛顿,立法者至少在谈论政府强制降低药品价格的方法。 但是,该系统仍然顽固地抵制更广泛地采用这些补救措施深盘。伯威克问道:“在医疗保健时代,绩效的任何方面都比高成本更为繁重,”多达8000亿美元的废物(捐出或拿走几千亿美元)未开发出来,可以用来救灾。为什么?”圣路易斯华盛顿大学的Karen E. Joynt Maddox和杜克大学的Mark McClellan在另一篇随附的社论中给出的答案部分是行政上的复杂性。其他五种废物来源的某些解决方案本身很复杂。 然后,在我们的利润驱动型医疗系统中就有内在的激励机制,可以花更多的钱来追求更大的利润深盘。Maddox和McClellan写道,许多新的支付模式旨在使美国医学摆脱收费过度模式,后者鼓励过度使用,“仍然受到有利于入院和更多利用的经济激励措施的支配深盘。”正如贝里克所言,Shrank和他的同事指出的一些选择“将降低使用它们的医疗机构的利润。”他写道,事实是,“ Shrank和他的同事……称其为“废物”,其他则称为“浪费”。称为“收入”。”这些收入来源包括“一个国家的强大公司和行会,可以容忍大捐赠者对选举的强大影响深盘。...当现状维持不变的大笔资金制定规则时,消除浪费会导致选举失败深盘。”结果是两党制的协定,避免试图从医疗废物中挤出大量资金,“即使该国的学校,小型企业...以及整个社区可以更好地利用这笔钱深盘。”伯威克得出的结论是,可悲的是,这不是新颖的。提高美国医疗体系的效率不是技术问题,而是政治问题。“从美国医疗保健中清除废物既需要唤醒困倦的现状,又需要转移权力以使其摆脱贪婪的束缚深盘深盘。”

发布日期:2019-11-04 04:23:42

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